Матка в тонусі, підвищений тонус, гіпертонус матки при вагітності – ці медичні терміни, напевно, хоча б один раз за період виношування дитини чула кожна майбутня мама. Що таке гіпертонус матки при вагітності, які причини його виникнення на різних термінах, як розпізнати симптоми гіпертонусу, і чому це так важливо? Про це і поговоримо.
____________________________
Зміст:
1. Що значить матка в тонусі?
2. Нормальний тонус і гіпертонус матки при вагітності – що відбувається?
3. Основні причини гіпертонусу при вагітності
4. Фактори ризику тонусу матки при вагітності
5. Симптоми та діагностика при гіпертонусі
6. Ускладнення вагітності, що викликаються гіпертонусом матки
Відео
Рекомендуємо прочитати
____________________________
• Що означає матка в тонусі?
Жіноча матка являє собою порожнистий м\’язовий орган, і складається з трьох шарів:
Маткові м\’язові волокна мають здатність скорочуватися, або просто, приходити в тонус. Ця здатність і дозволяє говорити про тонусі матки. У нормі тонус при вагітності відсутній, стан м\’язів матки повністю розслаблене, вони не скорочуються: тоді говорять про нормотонусе. У разі порушеної, скороченого стану м\’язів, м\’язовий матковий шар стискається, підвищується його тонус, а, отже, і тиск усередині порожнини той же підвищується – це і називають, гіпертонус, підвищений тонус матки при вагітності. За це стан відповідає безпосередньо м\’язовий шар, що реагує на всілякі внутрішні і зовнішні подразники.
При вагітності матка збільшується, поступово зростає і займає собою всю черевну порожнину до кінця терміну виношування. Її збільшення відбувається за рахунок зростання кількості, маси і об\’єму м\’язових волокон міометрія. Кожне м\’язове волокно за час виношування дитини подовжується приблизно в 10-12 разів в розмірах, і потовщується приблизно в 4-5 разів. Паралельно з цим в маткової стінки зростає вміст кальцію, інших мікроелементів, ферментів, глікогену, необхідних для скорочення в пологах. Крім того, посилюється синтез білка актоміозину, який відповідає за скорочення м\’язів. Так відбувається її підготовка до майбутнього процесу пологів.
• Нормальний тонус і гіпертонус матки – що відбувається?
У матці знаходиться безліч нервових рецепторів, які посилають імпульси до ланкам жіночої центральної нервової системи (ЦНС), а також до вегетативної нервової системи. З моменту зачаття в материнську ЦНС надходить потік пульсації, це, кажучи медичною мовою, призводить до утворення в корі головного мозку жінки домінанти вагітності. Навколо ділянки домінанти створюється зона, що відповідає за гальмування нервових процесів в організмі. В результаті цього інші, не пов\’язані з вагітністю інтереси відходять на другий план – виношування ребонка стає первинним, найважливішим для жіночого організму. При сильному емоційному перенапруженні, страху, серйозних стресах в ЦНС вагітної можуть виникнути вогнища збудження, здатні ослабити домінанту вагітності, і викликати гіпертонус матки.
Протягом усього виношування, а точніше до 39 тижнів її строку, збудливість рецепторів матки і спинного мозку знижена, що дозволяє вагітності правильно протікати. Кора головного мозку приходить в стан найбільшою мірою збудливості до моменту пологів, активізуються певні структури головного і спинного жіночого мозку. Мозок посилає імпульси, і матка приходить в гіпертонус, необхідний для природних пологів.
У збереженні вагітності до 10 тижнів її терміну провідну роль відіграє жіночий гормон прогестерон. Він виробляється жовтим тілом в яєчнику (ЖТ), яке утворюється на місці овулировавшей яйцеклітини – там, звідки виходить дозріла яйцеклітина в маткову трубу, а потім і в порожнину матки. При зачатті ШТ яєчника перетворюється в ЖТ вагітності, починаючи інтенсивно синтезувати прогестерон і естроген на ранніх термінах виношування, аж до 9-10 тижнів. Потім починається зворотний розвиток ЖТ, вироблення прогестерону зменшується і сходить на немає.
Його функції забирає на себе фетоплацентарна система (ФПС), що формується до цього часу. Ця система складається з кори надниркових залоз і печінки жінки, а також із самої плаценти, печінки та кори надниркових залоз плода. Основним гормоном ФПС є естріол, регулює кровообіг в матці і плаценті. Виробляється естріол у плаценті з гормону, що утворюється в надниркових залозах вагітної і плода.
Будь-які порушення цієї функції призводять до порушень внутрішньоутробного розвитку, невиношування або переношування дитини.
Прогестерон виробляється в яєчнику на початкових і в плаценті на останніх термінах вагітності, сприяє зниженню скорочувальних властивостей матки. Одночасно він сніжет тонус кишечника (провокуючи запори у вагітної), сечовивідних шляхів (у результаті чого можливий застій сечі – фактор, який призводить до інфекцій сечовивідних шляхів). Крім того, прогестерон гальмує ЦНС, зберігаючи домінанту вагітності, що позначається на жінці, у вигляді загальмованості, сонливості.
Механічна активність і збудливість маточного нервово-м\’язового апарату знаходяться в залежності від проникності клітин організму для іонів (негативно або позитивно заряджених частинок). Збудження, скорочення м\’язових волокон активують іони кальцію. Ступінь проникності клітин для цих іонів на належному рівні в нормі підтримують всі ті ж гормони.
Розвиток вагітності дуже складний процес, а збої на будь-якому з описаних етапів здатні викликати гіпертонус матки, а, отже, призвести до порушення перебігу вагітності, перервати її або викликати патології плоду.
• Основні причини гіпертонусу при вагітності
ГОРМОНАЛЬНІ ПРИЧИНИ. Викликати гіпертонус матки при вагітності на ранніх термінах можуть гормональні порушення жіночої репродуктивної системи. Найчастіше, причини тонусу матки криються в станах, пов\’язаних зі зниженою, недостатнім виробленням гормону прогестерону (прогестероновая недостатність).
Дефіцит прогестерону перешкоджає заплідненої яйцеклітини впровадитися в слизову матки (ендометрій). В такому випадку підвищується тонус, і може статися мимовільний аборт – викидень на ранніх термінах.
Недолік прогестерону зустрічається у вагітних у випадках наступних станів:
Гіперандрогенія – збільшення синтезу андрогенів – чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі яєчниками або залозами. Як правило, при цьому до зачаття у жінки спостерігаються порушення менструального циклу у вигляді затримки менструації, сальна пориста шкіра, гнійнички на обличчі, спині, що виникають або посилюються в період місячних, підвищене оволосіння «за чоловічим типом». У разі прихованих форм зовнішні ознаки гіперандрогенії можуть повністю бути відсутнім, нормальний цикл – діагностика стану визначається тільки при дослідженні крові на гормони. При гіперандрогенії досить часто виявляється відсутність овуляції не відбувається вихід яйцеклітини з яєчника (як результат, безпліддя через відсутність зрілої, здатної до запліднення яйцеклітини). Нерідко овуляція відбувається, але знижений синтез прогестерону в яєчнику провокує гіпертонус і викидні.
Гіперпролактинемія. Гормон пролактин виробляється гіпофізом головного мозку і впливає безпосередньо на репродуктивну систему і молочні залози жінки. Підвищення його вмісту в крові згубно позначається на вироблення прогестерону, роблячи його недостатньою, що викликає гіпертонус. У такій ситуації частіше зустрічається безпліддя, ніж викидень. До зачаття симптоми гіперпролактинемії можуть виявлятися порушеннями менструального циклу, затримки менструації, і виділення з сосків крапель молока.
Генітальний інфантилізм – так називають недорозвинення статевих органів. Причини тонусу матки при вагітності у разі генітального інфантилізму в недостатньої розвиненості, маленьких розмірах матки. Тоді вона може скорочуватися, реагуючи тонусом на перерозтягання тканин при прогресуванні вагітності.
Безпліддя гормонального походження в анамнезі, ендометріоз, міома матки – все це свідчить про гормональні порушення в організмі, які можуть очолити» причини гіпертонусу при вагітності.
СТРУКТУРНІ ЗМІНИ МАТКИ. Причини гіпертонусу при вагітності можуть критися в структурних змінах маткової стінки:
Міома матки – доброякісна пухлина матки природи.
Ендометріоз – розростання в нехарактерних місцях внутрішньої оболонки жіночої матки – ендометрію.
Запальні захворювання придатків і самої матки, які виявляються при вагітності або перенесені до зачаття. Справа в тому, що будь-маточне запалення може зробити стінку матки неповноцінною, нездатною до необхідного розтягування в процесі виношування. А запалення яєчників виливається в гормональну недостатність.
ІНШІ ПРИЧИНИ. Причиною гіпертонусу може стати перерозтягнення м\’язів матки, викликане багатоплідної вагітністю, великим плодом, многоводием.
Матка може прийти в тонус також із-за збою в центральних механізмів його підтримання, тобто порушення роботи центральної нервової системи, регуляції м\’язового тонусу жінки. Трапляється таке при хронічній стресовій ситуації на роботі чи вдома, важкій фізичній роботі і навантаженнях, будь-якому гострому інфекційному захворюванні (ангіна, грип, ГРЗ, пієлонефрит, особливо супроводжуваному підвищенням температури тіла).
• Фактори ризику тонусу матки при вагітності
– Медичними факторами ризику невиношування з-за гіпертонусу є: патологія вагітності; генетичні фактори; захворювання статевих і внутрішніх органів. Крім того, це аборти, запальні процеси органів репродуктивної системи, патологія щитовидної залози, інші ендокринні захворювання, грип, ГРВІ під час вынвшивания дитини та ін.
– Шкідливі фактори виробництва: взаємодію з хімічними речовинами, відрядження, добова робота, запізнілий переведення на легку роботу – все це може спровокувати підвищений тонус.
– Вік жінки до 18 та старше 30 років. Після 35 років зберігається тривалий час гіпертонус матки, зустрічається частіше в 3 рази, ніж у віці 20-29 років. Як правило, це пов\’язано з великою кількістю гінекологічних захворювань та абортів до настання цієї вагітності.
– Погані відносини в сім\’ї, розлучення, психологічна несумісність подружжя, скандали, стреси.
– Шкідливі звички (алкоголь, куріння та інші).
– Недостатня тривалість сну і відпочинку.
• Симптоми і діагностика при гіпертонусі
Сам по собі гіпертонус матки – це симптом загрози мимовільного викидня або настання передчасних пологів. В ідеалі, діагностика при гіпертонусі починається з планової консультації вагітній у провідного лікаря. Опитуючи жінку, лікар акушер-гінеколог завжди з\’ясовує, чи не чи турбують болі внизу живота, попереку або в області крижів. Це допомагає виявити симптоми гіпертонусу матки на ранній стадії і призначити відповідне лікування.
Основні симптоми гіпертонусу матки при вагітності – це тягнучі болі внизу живота (у 60% випадків), попереку, в області крижів. На більш пізніх термінах симптоми можуть проявлятися болями, жінки скаржаться на твердий живіт при вагітності. Часто живіт «кам\’яніє» при гіпертонусі. Власне, твердий, «кам\’яний» живіт при вагітності очолює основні симптоми підвищеного тонусу матки.
Характерною ознакою вважається те, що болі, викликані підвищенням тонусу міометрія, при прийомі всередину або ін\’єкції спазмалитиков проходять (зменшує або знімає больові відчуття НО-ШПА).
Діагностика при гіпертонусі проводиться наступними методами:
Огляд, пальпація (обмацування). Великі строки вагітності, після виходу матки з області малого тазу, дозволяють визначати підвищений тонус, досліджуючи передню черевну стінку. У стані норми матка повинна бути розслабленою, живіт м\’який, тонус не спостерігається. Гіпертонус діагностується, якщо матка ущільнена, напружена. При цьому живіт твердне, живіт кам\’яніє, що легко відчувається під рукою при огляді вагітної. Пальпують живіт в положенні лежачи на спині, з зігнутими ногами в колінних і тазостегнових суглобах.
Це усуває мимовільне напруження передньої черевної стінки живота і дозволяє краще промацати живіт, органи черевної порожнини, матку і розташоване в ній плід. Під час планової консультації, це робиться для визначення величини матки, та оцінки її стану: немає тонусу, напруги при пальпації, відчуття, що у відповідь на промацування живіт твердне. Також це дозволяє визначити положення плода і його передлежання на останніх термінах (доктор визначає, якою частиною дитина звернений до виходу з матки – головкою або тазом). Якщо живіт твердий або зазначаються скорочення і інші симптоми гіпертонусу, жінку кладуть на збереження в стаціонар, де окрім заходів по запобіганню переривання вагітності, що проводиться діагностика причин викликали підвищення тонусу.
УЗД. За допомогою ультразвукового дослідження визначають локальне (у якомусь певному місці – наприклад, на ділянці задньої або передньої стінки матки) або тотальне потовщення міометрію, м\’язового шару (тобто всієї матки). При локальному тонусі спостерігається місцеве потовщення м\’язового шару, що жінка може зовсім не відчувати. При тотальному тонусі напружена вся матка, і жінка відчуває твердий живіт, який ніби кам\’яніє. Якщо УЗД виявило тонус за маткової стінки, до якої прикріплені плацента або хоріон (на ранніх термінах), висока ймовірність відшарування плаценти (хоріона) при вагітності.
Тонусометрия. Дана процедура проводиться з використанням спеціального апарату, що визначає матковий тонус. Для цього прикладають спеціальний датчик до живота вагітної.
• Ускладнення вагітності, що викликаються гіпертонусом матки
Гіпертонус матки при вагітності часто супроводжується гіпоксією плода (недолік кисню в результаті звуження просвітів маткових судин, що порушує матково-плацентарний кровотік). Гіпоксія може стати причиною відхилення в розвитку дитини, гіпотрофії – затримки росту плода з-за нестачі кисню, а також поживних речовин, які поступають до плоду з кров\’ю через плаценту.
Якщо не лікувати гіпертонус матки, можуть початися перейми, підсумком яких стане викидень або передчасні пологи. На щастя, це стан у більшості випадків успішно лікується, головне: вчасно звернутися за медичною консультацією або допомогою.
І ще трохи про симптоми і загрози гіпертонусу: