З появою жовтяниці у новонароджених зустрічається більша кількість батьків. Варто панікувати або неонатальна жовтяниця – це нормально? У чому причина і чому з\’являється післяпологова жовтяниця новонароджених? Чим відрізняються фізіологічна жовтяниця новонароджених і гемолітична хвороба новонароджених? І що з усім цим робити?
Зміст:
1. Що таке жовтянка у новонароджених? Коли немає приводу для паніки
2. Чому з\’являється післяпологова жовтяниця?
3. Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?
4. У всіх буває фізіологічна жовтяниця?
5. Є привід побоюватися?
6. Лікування жовтяниці у новонароджених
7. Що ще може спричинити неонатальну жовтяницю?
8. Що таке гемолітична хвороба новонароджених?
9. У чому причини розвитку гемолітичної хвороби?
10. Чим страшна жовтяниця при гемолітичної хвороби?
11. Гемолітична хвороба новонароджених: лікування
12. Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених
Відео
Рекомендуємо прочитати
• Що таке жовтянка у новонароджених? Коли немає приводу для паніки?
Буквально на 2-3-ю добу після появи на світ шкірка практично всіх діток набуває жовтуватий відтінок – і, загалом, це цілком нормально. Це фізіологічна жовтяниця новонароджених. Її поява пов\’язана з незрілістю в організмі малюка ферментативних систем печінки, і саме зараз, організм до цього органу пред\’являє підвищені вимоги! Та й сама печінка зараз змушена перебудовуватися: зовсім недавно її завданням було кровотворення, тепер же їй доводиться «перекваліфікуватися» і стати очисною системою дитячого організму. Як тільки вона перебудується, все налагодиться і жовтянка у новонароджених пройде.
• Чому з\’являється післяпологова жовтяниця новонароджених?
Поки дитина зростала в маминому животику і не могла дихати самостійно, малюкові доводилося буквально битися за кожну молекулу кисню, яку він отримував через плаценту. Для того щоб повніше використати цей безцінний газ», еритроцити дитини працювали на фетальному гемоглобіні (плодовому), що володіє найбільшою подібністю з киснем, якщо порівнювати його класичний варіант. Але коли малюк народжується, фетальний гемоглобін замінюється звичайним.
В процесі утилізації гемоглобіну старого зразка, еритроцити, які його несуть, руйнуються, в результаті чого утворюється надлишок білірубіну (білірубін – барвник жовте речовина, яке відображається через кишечник з жовчю).
• Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?
Даний механізм у новонароджених ще не налагоджений, не завжди справляється з навантаженням печінку, тому частково білірубін потрапляє в кров, і забарвлює шкіру малюка в охристий колір. Власне, якщо говорити грамотно, то до молекулі непрямого білірубіну в печінковій клітині приєднуються ще дві молекули речовини, званого глюкуроновою кислотою, таким чином, формується інша фракція білірубіну – пов\’язаний або прямий білірубін. Такий білірубін при жовтяниці новонароджених не токсичний, він вільно розчиняється у воді, без проблем долає нирковий бар\’єр і виводиться з сечею з організму. Саме прямий білірубін здатний добре проникати в тканини, і саме завдяки йому відбувається жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок, склер.
Коли його потрапило в тканини трохи, нічого страшного в цьому немає – це невелика жовтянка у новонароджених, яка у доношеної малюка зникне до кінця 1-го тижня – початку 2-го тижня його життя. Якщо дитина недоношена, то вона пройде до 10-14-им діб життя малюка.
• У всіх буває фізіологічна жовтяниця новонароджених?
Фізіологічна жовтяниця новонароджених – явище часте, вона буває у 6-7 діток з 10. У решти ж 3-4 немовлят післяпологова жовтяниця новонароджених не з\’являється: білірубін не встигає в такій кількості накопичитися, щоб це стало зовні помітно.
Іноді жовтушність шкіри лікарі називають іктеричністю (від латинського ikterоs – жовтяниця). Батьки можуть почути від лікаря, що у дитини склери очей і шкіра «иктеричность», – це означає, що білки очей і шкірка мають жовтяничним забарвлення.
• Чи є привід побоюватися жовтяниці новонароджених?
У вашого малюка з\’явилася неонатальна жовтяниця, будьте особливо пильні. Стежте, щоб жовтизна у малюка не збільшувалася, оскільки білірубін при жовтяниці новонароджених не нешкідливий для здоров\’я! Якщо його зміст перевершить критичну позначку, то білірубін при жовтяниці новонароджених зможе «пробити» захисний бар\’єр організму, який не допускає небажані речовини у мозок, і перетвориться на отруту. Такий розвиток подій може вилитися в ядерну жовтяницю, здатну закінчитися глибоким ураженням центральної нервової системи.
Патологічна післяпологова жовтяниця новонароджених зустрічається у 4,5-6,2% доношених дітей і у 10-20% недоношених. Саме тому педіатри уважно спостерігають і відстежують зміни шкірки малюка і виписують додому, тільки переконавшись, що неонатальна жовтяниця пішла на спад. При цьому селезінка і печінка не збільшуються, немає ознак анемії і посиленого розпаду еритроцитів (гемолізу). У міру поліпшення і стабілізації роботи системи виділення білірубіну, з русла крові зникають надлишкові кров\’яні клітини, і жовтяниця зникає (як правило, через 1-2 тижні), не завдаючи дитині ніякої шкоди.
• Лікування жовтяниці у новонароджених
Запам\’ятайте, якщо у вашої дитини фізіологічна жовтяниця новонароджених, то найкращі ліки – це материнське молоко.
У цій ситуації дитині необхідні раннє прикладання до грудей і часті годівлі. Мамине молоко «промиває» дитячий організм. До того ж, раннє молоко має проносну дію, що допомагає швидше вивести з організму білірубін при жовтяниці новонароджених.
Раннє прикладання до грудей – це найкраща профілактика жовтяниці новонароджених.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених, як правило, не вимагає лікування. Що ж стосується недоношених діток, то їм потрібне додаткове лікування жовтяниці у новонароджених в стаціонарі.
Ще в пологовому будинку можуть призначити сеанси фототерапії (малюка поміщають під спеціальні білі і блакитні лампи). Під впливом такого спеціального світла здійснюється структурна ізомеризація білірубіну і в результаті утворюється «люмирубин», що має інший шлях виведення, швидко проникає у жовч, сечу і виводиться з організму.
При вираженому протягом лікування жовтяниці у новонароджених можуть проводити за допомогою внутрішньовенного вливання розчинів глюкози, використання фенобарбіталу, аскорбінової кислоти, жовчогінних засобів, щоб прискорити виведення білірубіну. Швидку утилізацію білірубіну допомагають забезпечити сеанси УФО (ультрафіолетове опромінення) і фенобарбітал, який стимулює ферментні системи печінки, що відповідають за переробку даної речовини.
Тому не варто лякатися, якщо лікар призначить ліки для лікування жовтяниці у новонароджених. Дитинка, отримуючи фенобарбітал, буде мляво смоктати, оскільки ліки володіє заспокійливим ефектом. Однак головне, що його прийом полегшить функцію печінки, не дозволить перевищити норму підступному білірубіну.
• Що ще може спричинити неонатальну жовтяницю?
Післяпологова жовтяниця новонароджених може виникнути у зв\’язку з генетично обумовленими (спадковими) энзимопатиями – транзиторної сімейної гіпербілірубінемії та іншим. Також вона може виникати внаслідок посиленого розпаду еритроцитів: вродженою (спадкової) гемолітичної жовтяниці новонароджених. Виникнути таке може в результаті зміни еритроцитів (микросфероцитоз), значно легше піддаються жовтяниці під час пологів у разі масивного крововиливу (ретроперитонеальная гематома, кефалогематомаи тощо), при хронічних і гострих інфекціях вірусного і бактеріального походження, при вродженій недостатності у дитинки ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, який бере участь в обміні білірубіну.
Відноситься до даної групи і гемолітична хвороба новонароджених, яка виникає при несумісності крові плода і матері. Крім того поява жовтяниці може пояснюватися ураженням паренхіми печінки (сепсис, гепатит, токсоплазмоз, цитомегалія, сифіліс тощо) або механічної затримкою жовчі (пухлини підшлункової залози і печінки, вроджена атрезія жовчовивідних шляхів, тощо).
Лікування жовтяниці у новонароджених проводять в залежності від причин, які її викликали.
Жовтяниця у недоношених дітей зустрічається набагато частіше, ніж у доношених дітей. Мало того, вона більш виражена і тривалість її довше – до 3-4 тижнів.
• Що таке гемолітична хвороба новонароджених?
Гемолітична хвороба новонароджених, ще носить назву еритробластозу плода (эритробластами називають молоді форми еритроцитів). Дане захворювання проявляється з моменту народження дитини чи з перших годин його життя. Найчастіше її поява викликана несумісність по резус-фактору крові матері і плоду. Гемолітична хвороба новонароджених проявляється в жовтяничній формі, в набряковій формі (найбільш важка форма захворювання), і у формі вродженої анемії. Жовтянична форма захворювання зустрічається найбільш часто.
Це дуже небезпечне захворювання, що загрожує смертельним результатом для малюка, ще у внутрішньоутробному стані і потім вимагає особливого підходу і серйозного лікування.
• У чому причини розвитку гемолітичної хвороби новонароджених?
Якщо у жінки з резус-негативним фактором крові, наступає вагітність від чоловіка з резус-позитивним фактором і дитина успадковує від батька резус-позитивну кров, то може виникнути, так званий резус-конфлікт. В крові жінки відбувається поступове наростання змісту резус-антитіл, які, по суті, борються з дитиною, знищуючи «чужорідну» матері кров. Проникаючи в кров плоду через плаценту, антитіла просто руйнують еритроцити плоду спочатку, а після і еритроцити новонародженого малюка, якщо йому вдалося вистояти в процесі вагітності.
Гемолітична хвороба новонароджених також може розвинутися і у випадку групової несумісності крові батьків, коли дитина наслідує батьківське групу крові. Найчастіше це трапляється, коли у мами група I (0), а у малюка II (A) або III (B).
У разі несумісність крові по резус-фактора матері і дитини зазвичай захворювання спостерігається у дітей, які народжуються від 2-3 вагітності і наступних, оскільки в організмі матері зміст резус-антитіл наростає повільно. Разом з тим таке можливо і при першій вагітності, коли матері під час виношування робили переливання крові або внутрішньом\’язово вводили кров, не враховуючи при цьому резус-фактор.
Появі тяжкої форми захворювання немовлят сприяють і попередні раніше аборти мами. Аборт, який був проведений при першій вагітності жінки, вже може спровокувати досить активне утворення антитіл і збільшити можливість захворювання дитини гемолітичною хворобою.
У середньому гемолітична хвороба новонароджених розвивається у 2-5 новонароджених діток з 1000.
• Чим страшна жовтяниця при гемолітичної хвороби новонароджених?
Жовтяничній формі хвороби у новонароджених характерно раннє поява жовтяниці (в перші години або добу після народження), що супроводжується інтенсивним наростанням забарвлення шкіри і склер в наступні дні. Жовтяниця зумовлена виходом білірубіну в плазму крові, який утворюється в процесі руйнування еритроцитів дитини.
Стан дитини в наступні дні зазвичай погіршується, відбувається наростання анемії, малюк стає млявим, погано смокче, нерідко з\’являються судоми в результаті ураження нервової системи. Діти, які перенесли гемолітичну хворобу у вигляді важкої жовтяниці, у разі недостатнього лікування можуть відставати в розвитку.
У разі набрякової форми захворювання (вроджений загальний набряк плоду) найчастіше відбуваються передчасні пологи, плід може народитися мертвим або загине в перші години після народження. Проявляється захворювання набряком шкіри, підшкірної клітковини, виражений недокрів\’ям, відбувається накопичення рідини в черевній і грудній порожнинах, збільшення селезінки і печінки.
Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну і еритроцитів крові. Як правило, захворювання протікає сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.
• Гемолітична хвороба новонароджених: лікування
Для якнайшвидшого видалення резус-антитіл з організму новонародженого і токсичних продуктів, що утворились при руйнуванні еритроцитів, у першу добу життя малюка застосовують обмінне переливання крові (кров дитини на 70-80% замінюють кров\’ю резус-негативного донора). Іноді таку процедуру потрібно проводити неодноразово.
Крім цього, призначаються лікарські засоби, що поліпшують функцію печінки. Як правило, перші 2 тижні годування діток здійснюють зцідженим молоком інший годуючої жінки, оскільки молоко матері саме в цей період містить у собі шкідливі резус-антитіла для малюка. За зникнення антитіл з молока матері, вона може годувати дитину сама. Дітки, які страждають гемолітичною хворобою, потребують правильному вигодовуванні і в уважному, ретельному догляді.
• Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених
Всім вагітним жінкам обов\’язково проводять дослідження крові, щоб знати резус-фактор. Вагітність жінок з негативним резусом повинна проходити під ретельним спостереженням в жіночій консультації весь термін, мало того, такі жінки повинні обстежуватися ще на етапі планування вагітності та у разі наявності антитіл відстрочити її настання (робити більш тривалі інтервали між вагітностями). Резус-негативні вагітні, як мінімум раз на місяць, повинні проходити аналізи на визначення резус-антитіл у крові. Важливо зберегти вагітність.
Ще трохи про неонатальної жовтяниці. Жовтяниця новонароджених, Комаровський: