Жовтяницею називають фарбування в жовтий колір шкірних покривів, склер очей і видимих слизових оболонок. Все це наслідок і видимі прояви підвищення рівня білірубіну в крові. Як пов\’язані жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну? Що означає для здоров\’я малюка критичний рівень білірубіну в крові, і яка норма білірубіну у немовляти?
.
____________________________
Зміст:
1. Жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну
2. Фізіологічна жовтяниця новонароджених
3. Ядерна жовтяниця
4. Синдром ариеса або «молочна жовтяниця немовлят»
5. Гемолітична жовтяниця
6. Паренхіматозна жовтяниця новонароджених
7. Обтураційна жовтяниця
Відео
Рекомендуємо прочитати
____________________________
• ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ І РІВЕНЬ БІЛІРУБІНУ
Коли у доношених новонароджених рівень білірубіну в крові вище, ніж 35-50 мкмоль/л розвивається жовтяниця. Те ж стосується і рівень білірубіну в крові перевищує 85 мкмоль/л у недоношених діток.
Слід сказати, що вираженість захворювання жовтухою визначається не тільки однієї лише концентрацією в крові білірубіну, але також і індивідуальними особливостями шкіри немовляти (початкової забарвлення, тонусу капілярів, глибиною залягання та інше). А тому сама по собі жовтяниця не може вважатися об\’єктивним показником «билирубинового рівня». Але перевищує норма білірубіну у немовляти однозначно вказує на жовтяницю різних ступенів тяжкості та видів. Найлегше забарвлюються в жовтий очні склери, шкіра обличчя, небо і нижня поверхня мови. Коли швидкість розпаду в крові еритроцитів випереджає здатність печінки пов\’язувати білірубін (робити його прямим), в кров\’яному руслі непрямий білірубін накопичується і викликає відповідне фарбування.
Діагностують різні види жовтяниці у новонароджених, зокрема:
Крім того, жовтяницю розрізняють за ступенем перебігу і проявів, на фізіологічну, ядерну жовтяницю та інші форми.
• ФІЗІОЛОГІЧНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
У порядку 60-70% всіх діток зустрічається фізіологічна жовтяниця новонароджених. За своїм характером фізіологічна жовтяниця новонароджених – це кон\’югаціонной жовтяниця. В основі свого процесу кон\’югаціонной жовтяниця передбачає перебудову системи гемоглобіну, що відбувається в організмі після народження малюка.
Гемоглобін плода від гемоглобіну дорослої людини істотно відрізняється: в організмі при внутрішньоутробному розвитку переважає спеціальний плодовий гемоглобін F (HbF) (гемоглобін краще зв\’язує кисень), що забезпечує перехід кисню від еритроцитів матері до еритроцитів плоду. Коли малюк з\’являється на світ цей гемоглобін більше йому не потрібен і незабаром після народження організм дитини починає спочатку інтенсивно руйнувати HbF, а потім синтезувати гемоглобін НbА. Процес гемоглобинового розпаду виливається в освіту непрямого білірубіну, і його концентрація в крові збільшується, а якщо організм не встигає його виводити, з\’являється жовтяниця.
Найчастіше фізіологічна жовтяниця новонароджених проявляється на 3-4 добу життя малюка. До 5-6 доби інтенсивність жовтого фарбування з деяких причин може посилюватися. Але до кінця першого тижня активність ферментів печінки нарешті підвищується, і потроху починає знижуватися рівень білірубіну, наближаючись до норми. Як правило, до кінця другого тижня життя малюка симптоми жовтяниці зникають, без лікування і, не завдавши ніякої шкоди здоров\’ю.
Але при незрілості, недоношеності плоду, перенесеної асфіксії та/або гіпоксії, дефекти ферментних систем печінки обумовлених спадковістю, внаслідок застосування препаратів, які білірубін витісняють із зв\’язку з глюкуроновою кислотою (зокрема вітаміну К, сульфаніламідів, левоміцетину, нестероїдних протизапальних препаратів, окситоцину, цефалоспоринів) вміст білірубіну здатне зрости до небезпечних цифр – критичний рівень білірубіну в крові.
Відповідно до сказаного, види жовтяниць у новонароджених розрізняють на захворювання недоношених, дітей з асфіксією, медикаментозну жовтяницю, і так далі.
• ЯДЕРНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Критичний рівень білірубіну в крові у доношених новонароджених діток – 324 мкмоль/л. Критичний рівень білірубіну в крові у недоношених немовлят – 150-250 мкмоль/л.
Як ви помітили, різниця суттєва, вона пов\’язана, насамперед, з тим, що у недоношених діток підвищена проникність гематоенцефалічного бар\’єру. Головна небезпека цього в тому, що незрілі поки що клітини головного мозку малюка до впливу непрямого білірубіну більш чутливі. Ядерна жовтяниця новонароджених – це ураження токсинами підкіркових ядер головного мозку дитини непрямим білірубіном. Також ядерну жовтяницю називають білірубінової енцефалопатії.
Ядерна жовтяниця новонароджених проявляється наступними симптомами: виражена сонливість, зниження смоктального рефлексу, судоми, пронизливий крик, іноді ригідність потиличних м\’язів (їх напруга).
Ось чому норма білірубіну у немовляти в пологових будинках ретельно контролюється, відстежується лікарями абсолютно у всіх новонароджених діток. У разі появи жовтяниці цей аналіз призначають 2-3 рази за той час, який малюк перебуває у пологовому будинку.
Раніше гіпербілірубінемія (підвищений рівень білірубіну) лікували, застосовуючи переливання внутрішньовенно 5% розчину глюкози, фенобарбітал (для підвищення активності печінкових ферментів) і аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби (для прискорення виведення білірубіну з жовчю), і даючи адсорбенти, для зв\’язування в кишечнику білірубіну та перешкоджання його зворотному всмоктуванню.
Але сьогодні лікарі воліють використовувати фототерапію: шкіру дитинки опромінюють спеціальними лампами. Під світловим впливом певної довжини хвилі відбувається перехід, «перетворення» білірубіну в свій власний фотоизомер (люмирубин). Цей ізомер не містить токсичних властивостей і є добре розчинною у воді, завдяки цьому він виводиться з організму з жовчю і сечею, не вимагаючи попередньої трансформації в печінці. Проводять фототерапію ще в пологовому будинку. Показанням для призначення лікування жовтяниці фототерапією служить билирубиновая концентрація в крові перевищує у доношених новонароджених 250 мкмоль/л або 85-200 мкмоль/л у недоношених діток.
• СИНДРОМ АРИЕСА АБО «МОЛОЧНА ЖОВТЯНИЦЯ НЕМОВЛЯТ»
Група кон\’югаціонной жовтяниця включає також синдром Ариеса – так називають жовтяницю у дітей, що з\’являється з-за вигодовування грудним молоком матері. Протягом першого тижня життя у дітей, вскармливаемых грудним молоком матері, розвиток транзиторної жовтяниці відзначається в 3 рази частіше, ніж у штучно вскармливаемых немовлят. Вважається, що причина синдрому Ариеса – це вміст у молоці матері певних жирних кислот, і підвищений рівень гормонів. Дані речовини здатні пригнічувати функції печінки, гальмуючи при цьому перетворення непрямого білірубіну в прямій.
При припинення вигодовування грудним молоком при даному типі жовтяниці, рівень білірубіну в крові знижується до 85 мкмоль/л (верхня межа норми білірубіну у немовляти при недоношеності), швидше, ніж за 48-72 години. Таким чином проводять тест на «молочну» жовтяницю. Однак для його проведення зовсім не обов\’язково переводити дитину на штучне харчування, достатнім є годувати дитину зцідженим молоком, попередньо обробленим наступним чином: молоко нагрівають до 55-60оС і остуджують до температури тіла – приблизно 36-37оС. Дана обробка значно знижує біологічну активність естрогенів і інших речовин молока матері, здатних конкурувати з організмом дитини за ферменти печінки.
Протягом даного стану доброякісне в цілому, на тлі «молочної» жовтяниці випадків білірубінової енцефалопатії не описано, тому зазвичай ніякого лікування не потрібно, а можна годувати малюка груддю. Більше того: дитину при такій жовтяниці годувати грудним молоком часто рекомендують навіть частіше, ніж зазвичай, щоб організм малюка швидше виділяв білірубін зі стільцем.
• ГЕМОЛІТИЧНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Виникає гемолітична жовтяниця у разі підвищеного гемолізу (розпаду еритроцитів). Гемолітична жовтяниця новонароджених може бути одним із проявів у новонароджених, гемолітичної хвороби, що розвивається у резус-позитивних діток, виношених резус-негативною мамою. У цьому випадку в материнському організмі можуть вироблятися антитіла, які руйнують еритроцити плоду.
Головні ознаки гемолітичної хвороби новонароджених це:
Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну і еритроцитів крові. Як правило, захворювання протікає сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.
Гемолітична жовтяниця може розвиватися при спадкових захворюваннях, які супроводжуються дефектами або будови мембран, або молекул гемоглобіну, або ферментів еритроцитів. Відзначається жовтяниця з перших же днів життя. Її супутні симптоми – це анемія, збільшення селезінки.
Гемолітична жовтяниця новонароджених з\’являється в перші ж добу життя, при цьому рівень білірубіну в крові швидко наростає до критичного.
Для її лікування найчастіше застосовуються оперативні методи, зокрема: гемосорбція і штучне переливання крові. При переливанні крові у малюка забирається кров, яка містить підвищений рівень білірубіну і знижена кількість еритроцитів і замінюється нормальної кров\’ю донора. Одна процедура заміняє до 70% обсягу всієї крові новонародженого. Даним підходом знижують концентрацію білірубіну і запобігають ураження головного мозку, і відновлюють необхідну кількість еритроцитів. У разі, коли досягається критичний рівень білірубіну в крові, потрібне проведення процедури повторно.
Гемосорбція – це процедура очищення крові від білірубіну, шляхом осадження материнських антитіл.
У разі нетяжкого перебігу хвороби можуть застосовувати методи лікування, які використовують при транзиторної жовтяниці.
• ПАРЕНХІМАТОЗНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Розвивається паренхіматозна жовтяниця новонароджених в результаті ураження клітин печінки токсичними або інфекційними речовинами. Така поразка призводить до зниження можливостей цих клітин зв\’язувати білірубін. Паренхіматозна жовтяниця новонароджених найчастіше розвивається на тлі перенесених внутрішньоутробних інфекцій, зокрема: цитомегаловірусу (приблизно 60% – причина всіх випадків того, що розвивається затяжна жовтяниця у немовлят), краснухи, токсоплазмозу, вірусних гепатитів, лістеріозу.
На присутність внутрішньоутробної інфекції плода вказують наступні ознаки:
Діагностується тривала жовтяниця новонароджених, паренхіматозна жовтяниця за допомогою методу ПЛР (виявлення антитіл до вірусів в крові або бактерій), серологічних реакцій.
• ОБТУРАЦІЙНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Даний вид захворювання пов\’язаний з проблемами відтоку жовчі в організмі. Обтураційна жовтяниця новонароджених відбувається на тлі закупорки жовчних шляхів, порушення відтоку жовчі. Розвивається вона при вадах в процесі розвитку жовчовивідних проток (аплазиях, атрезиях), внутрішньоутробної жовчнокам\’яної хвороби, всередині печінкової гіпоплазії, здавленнях пухлиною жовчних ходів, синдромі згущення жовчі та інших патологіях.
Обтураційна жовтяниця новонароджених має характерні симптоми, зокрема: жовто-зелений відтінок шкіри, ущільнення і збільшення печінки, періодичне або постійне знебарвлення калу. З\’являється обтураційна жовтяниця новонароджених, як правило, не відразу, а тільки на 2-3-му тижнях життя. Щоб її діагностувати застосовують біопсію і рентгенологічні методи. Лікування передбачається шляхом хірургічного втручання.
Ще трохи про те, що таке жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну у немовлят: