Апендицит – найбільш часте захворювання органів черевної порожнини, що вимагає хірургічного втручання. Апендицит є захворюванням, небезпечним для життя, а тому, дуже важливо вміти розпізнавати симптоми апендициту і знати, як реагувати на їхню появу. У цій статті Ви дізнаєтеся, як визначити апендицит, які ознаки апендициту у дітей і, як діяти при їх появі.
Де знаходиться апендицит і що таке апендикс?
Слово апендикс, буквально означає: «придаток, який схожий на черв\’яка». Цей червоподібний відросток являє собою замкнуту з кінця порожнисту трубку, прилеглу до сліпій кишці (точніше до початку ободової кишки). Образно кажучи, цей відросток знаходиться в правій нижній частині живота.
Що таке апендицит?
Запалення даного червоподібного відростка, апендикса, і називається апендицитом. Вважається, що апендицит починається тоді, коли закупорюється отвір між червоподібним придатком і сліпою кишкою.
Фото: де знаходиться апендицит
Подібна закупорка можлива у випадках нашарування всередині апендикса густого слизу або, що потрапляють з сліпої кишки в червоподібний відросток, калових мас. Калові маси або слиз тверднуть, стаючи щільними, як камінь, і отвір закупорюється. Ці камені мають назву копролиты – «камені з калу», буквально.
Крім цього закупорити червоподібний відросток може розпухла лімфоїдна тканина, що знаходиться в апендиксі. На таке впровадження організм людини реагує атакою на бактерії, власне, ця атака є запалення апендициту.
Ще одна ймовірна причина захворювання – початковий розрив червоподібного придатка з подальшим поширенням за його межі бактерій. Причина подібних розривів до кінця залишається не ясною, однак це може бути пов\’язано зі змінами, що відбуваються в лімфоїдної тканини, яка вистилає стінки червоподібного відростка.
У випадках, коли інфекція і запалення поширюються в товщі стінки апендикса, він може розірватися. Внаслідок розриву, якщо інфекція поширюється по черевній порожнині починається вже її запалення («перитоніт»); якщо процес поширення обмежений, має невеликий простір, що оточує червоподібний відросток (що буває найчастіше), формується, так званий «периапендикулярний абсцес».
Трапляється, що організм самостійно успішно «лікує» апендицит, і хірургічне втручання не потрібна. У таких випадках інфекція і запалення з черевної порожнини просто не поширюються. Запалення, біль та інші симптоми можуть зникнути. Подібна реакція «самолікування» може виникати при лікуванні антибіотиками, а також у деяких літніх пацієнтів. Тому хворий може звернутися до лікаря після нападу апендициту через тривалий період часу, зі скаргами на припухлість або інфільтрат нижній області живота з правого боку.
Трапитися апендицит може у кожної людини, незалежно від віку. Апендицит у дітей протікає більш важко, ніж у дорослих, і сама діагностика захворювання найчастіше значно складніше. Гострий апендицит у дітей відзначається малою специфічністю клінічної картини, стрімким розвитком деструкції червоподібного відростка, раннім настанням ускладнень (найчастіше розлитим перитонітом).
АПЕНДИЦИТ У ДІТЕЙ
Дуже небезпечна помилка, вважати, що апендицит не загрожує дітям. Насправді захворювання може розвинутися навіть у новонароджених діток. Тим не менш, апендицит у немовлят спостерігається досить рідко, максимальний пік, частота виникнення захворювання характерна віком 9-12 років.
Причини апендициту у дітей
Найчастіше апендицит у дітей розвивається внаслідок зниження імунітету дитини. Ослаблений організм малюка не в змозі протистояти атаці вірусів, і тоді інфекція проникає в апендикс і провокує його запалення.
Сприяти стрімкому виникнення у дітей гострого апендициту можуть різні захворювання, наприклад, ГРВІ, ангіна, отит та інші хвороби.
Перші ознаки апендициту у дітей
При розвитку захворювання діти, як правило, стають млявими, примхливими, перестають цікавитися іграми, байдужими до улюблених іграшок. Дитина всіляко оберігає місце, в якому відчуває сильну біль: він може підтискати ніжки, лягати на бік, прикривати живіт руками. Коли берете малюка на руки, він починає плакати ще сильніше. Це перші ознаки апендициту у дітей. Зовсім маленькі дітки можуть і не розуміти, що відбувається, на відміну від діток постарше вони не можуть поскаржитися, розповісти і пояснити, що їх турбує. Тому важливо самому вміти розпізнати небезпечну хворобу.
Вже через кілька годин запальний процес може значно посилитися і вилитися в перитоніт – запалення черевної порожнини. Тоді біль не просто пронизує в якомусь певному місці (найчастіше в низу живота в правій його частині, але може віддавати в інші частини живота), біль охоплює вже весь живіт, і не приступообразно, а, не припиняючись, спостерігається здуття живота, можлива затримка стільця в дитини. Температура тіла може підвищитися до 40С, почастішати пульс, дитина стає блідим.
Подібні симптоми при апендициті можуть з\’явитися практично відразу ж після перших скарг. Справа в тому, що у діток все протікає швидко, значно швидше, ніж у дорослих. Тому при найменших підозрах на апендицит необхідно негайно викликати «швидку допомогу».
Особливості та симптоми апендициту
Апендицит — досить хитра, підступне захворювання, яке здатне маскуватися під масу інших недуг, що може значно ускладнити його діагностику. Це може бути пов\’язано з тим, де знаходиться апендицит, адже нерідко апендикс розташований не класично — тобто в правому нижньому куті, а в інших місцях живота, мати атипове розташування. Так, власне і сама хвороба здатна протікати по-різному. Апендицит у дітей тільки в 30 % випадків протікає типово, у решти 70 % – зовсім нетипово.
У випадках атипового розташування червоподібного відростка симптоми апендициту теж відрізняються: біль може проявлятися в спині, або в прямій кишці. Коли розташування тазове може бути прискорене сечовипускання, що супроводжується посиленням хворобливих відчуттів в животі. У випадках подпеченочного розташування відростка може з\’являтися біль в області шлунка, а потім спускатися в праву частину живота.
До трирічного віку малюка біль, як правило, в принципі не зосереджується в якомусь певному місці, вона «розливається», з\’являється в декількох місцях одночасно, або «блукає». Тоді про хворобу дитини можна судити виключно по зміні його поведінки — малюк стає плаксивою, відмовляється їсти, можливо, поява блювоти, проносу, швидкого підвищення температури до 39-40С. Загальний стан дитини швидко погіршується, він не дозволяє доторкнутися до живота. Розпізнати ознаки апендициту у дітей можна за слизових оболонок рота і язика вони стають сухими, відбувається зневоднення організму.
Апендицит у дітей у віці 3-7 років проявляється по іншому: діти скаржаться на біль, як правило, в області пупка, потім вона може переміститися в праву клубову область. Біль несильний, але постійна, дитини може вирвати, але зазвичай не більше одного разу. Температура тіла може залишатися нормальною, а якщо і підвищуватися, то не більш як 37,5 С.
При розвитку в апендиксі гнійних процесів стан дитини різко погіршується: шкіра сіріє (це добре видно на обличчі), з\’являється спрага, стрімко сохнуть губи, а також вся слизова оболонка рота. Якщо запалення апендициту відбувається на тлі таких захворювань, як кір, дизентерія, сальмонельоз, вірусний гепатит, підйом температури може відбуватися до 38-40С, супроводжуватися нудотою, блювотою, рідким стільцем.
Лікування апендициту у дітей
Для постановки точного діагнозу, у малюка беруть кров з пальця на аналіз, досліджують виділення (тому обов\’язково збережіть використаний підгузник і надайте його на дослідження), за допомогою пальпації визначають больову область. У деяких випадках, при неясності симптомів і ускладнень діагностики за різних причин, проводять динамічне спостереження, що триває від 6 до 12 годин, і потребує обов\’язкової госпіталізації.
Потім лікарі приймають рішення, чи потрібна дитині операція. Про те, як саме проводиться операція з видалення апендикса, читайте в статті: «Операція: апендицит. Лікування апендициту у дітей і дорослих: антибіотики або видалення червоподібного відростка?». Після хірургічного втручання малюка випишуть додому через 4-8 днів.
УСКЛАДНЕННЯ ПРИ АПЕНДИЦИТІ
Прорив. Це одне з найбільш частих ускладнень при апендициті. Прорив червоподібного відростка здатне спровокувати розлитий перитоніт (інфікування всієї черевної порожнини) або периапендикулярний абсцес (скупчення інфікованого гною). Основна причина прориву апендикса – зволікання з постановкою діагнозу і відсутність своєчасного лікування.
Кишкова непрохідність. Це ускладнення більш рідкісне. Непрохідність може виникнути, коли в результаті запалення навколо апендикса припиняють працювати м\’язи кишечника, в результаті їжа по кишечнику не відбувається. Якщо ділянка кишки над областю, в якому є порушення прохідності, починає заповнюватися газом і рідиною, то відбувається здуття живота і виникає нудота і блювота.
Сепсис. Це дуже небезпечне ускладнення апендициту виливається зараження крові. В даному стані бактерії потрапляють у кров, а потім розносяться по інших частинах організму. Незважаючи на те, що дане ускладнення розвивається не часто, воно є загрозливим для життя і може закінчитися летальним результатом, якщо не встигнути вжити термінових заходів.
Як визначити апендицит?
Основні симптоми при апендициті – це больові відчуття в животі. Спочатку біль, як правило, відзначається по всьому животі, особливо у верхній його частині, і чітко визначити її джерело, де саме болить, пацієнт не може. В одній точці така біль не зосереджена, медичною мовою її визначають, як чітко локалізовані. Нечітко локалізована біль вважається звичайним явищем завжди, коли джерело проблеми в ободової або тонкій кишці, і в червоподібному відростку, зокрема.
При подальшому наростанні запалення червоподібного відростка, воно поширюється до зовнішньої оболонці червоподібного відростка крізь його стінку, а потім за вистилки живота, і по очеревині, яка являє собою тонку плівку. Коли відбувається запалення очеревини, біль змінюється і її стає можливо чітко визначити на одному невеликому ділянці. При розриві червоподібного відростка, інфекція стрімко поширюється по черевній порожнині, больові відчуття знову стають поширеними, так як запалюється внутрішня вистилання живота.
Також симптоми апендициту – це нудота і блювота (не завжди), які можуть пояснюватися непрохідністю кишечника. Крім цього, звичайним симптомом апендициту вважається підвищення температури тіла, так організм реагує на запалення. Однак, відсутність температури не говорить про відсутність хвороби, тому що запалення апендициту може протікати і без температури.
ДІАГНОСТИКА АПЕНДИЦИТУ
Перше, що робить лікар для діагностики апендициту – це ретельно опитує і оглядає пацієнта. Як вже згадувалося, апендицит симптоми може мати у вигляді високої температури і болю справа в низу живота при натисканні (від терпимою до сильної). Якщо запалення досягло очеревини, можлива так звана «рикошетна» болючість при натисканні різкому відпусканні руки при пальпації живота, біль раптово посилюється на нетривалий час. Далі ми розповімо, як визначити апендицит з допомогою різних аналізів і досліджень – більш точних свідчень наявності хвороби.
Підрахунок білих клітин
При наявності інфекції організмі, збільшується кількість білих клітин крові в аналізі. На ранній стадії захворювання, до розвитку інфекції, кількість білих клітин може бути в нормі, але невеликий підйом їх кількості часто помітний вже на ранній стадії апендициту. На жаль, апендицит – не є єдиним станом, що викликає зростання білих кров\’яних клітин. Практично будь-яке запалення або інфекція в організмі здатне приводити до такого збільшення. Тому одне лише їх підвищення не може вважатися доказом апендициту.
Мікроскопія сечі
Дослідження під мікроскопом сечі дозволяє виявляти наявність червоних і білих кров\’яних клітин, а також бактерій у сечі. Аналіз сечі при запаленні або каменях у сечовому міхурі або нирках, іноді легко сплутати з ознаками апендициту. Тому зміни в сечі насправді свідчать про патологічних процесах в нирках або сечовому міхурі, в той час, як результати мікроскопії сечі знаходяться в нормі найбільш характерні, як раз таки для апендициту.
Рентген-дослідження черевної порожнини
За допомогою рентгенівського дослідження черевної порожнини можна виявити копролит, що є причиною розвитку апендициту. Копролитом називається затверділий і кальцифицированный (скам\’янілий) шматочок фекалій, в середньому розміром з горошину, який закупорив вихід з червоподібного придатка. Таке свідоцтво захворювання більшою мірою характерно при апендициті у дітей.
УЗД
Ультразвукове дослідження – процедура, що дозволяє за допомогою звукових хвиль побачити стан внутрішніх органів людини. Ультразвукове дослідження виявляє збільшений червоподібний відросток, а також виявляє абсцес. Однак це можливо далеко не завжди. Червоподібний відросток при запаленні апендициту видно лише в половині випадків, у 50% хворих. Результати УЗД, крім іншого, можуть виключити наявність гінекологічних проблем у жінок: патологічних змін яєчників, матки і фаллопієвих труб. Подібні проблеми, по-перше, можуть симулювати апендицит, а по-друге, є найбільш схожими за симптомами з апендицитом. Тому для постановки діагнозу, необхідно виключити захворювання інших органів, сусідніх з апендиксом.
Комп\’ютерна томографія
При відсутності вагітності діагностувати апендицит або перпендикулярний абсцес допомагає комп\’ютерна томографія, яку проводять в області червоподібного відростка. Крім цього дана процедура дозволяє виключати інші захворювання черевної порожнини і тазу, схожі з симптомами з апендицитом.
Лапароскопія
Лапароскопією називають хірургічну процедуру, з використанням тонкої оптико-волоконної трубки з камерою. Цей прилад вводять крізь маленький отвір у животі в черевну порожнину. Лапароскопія дає можливість побачити червоподібний відросток та інші органи. Якщо наявність апендициту підтвердиться, червоподібний відросток можна відразу видалити. Лапароскопія – це єдине дослідження діагностують апендицит напевно.
ТРУДНОЩІ В РОЗПІЗНАВАННІ АПЕНДИЦИТУ
Часом діагностувати апендицит складно. У дорослих, як і у дітей, червоподібний відросток в черевній може розташовуватися по-різному. Найчастіше він розташований в правій стороні нижній області живота, але він, втім, також як і інші частини кишечника у людини, має брижу – схожу на лист плівку, кріпить червоподібний відросток до інших структур черевної порожнини. Однак ця брижа може бути досить довгою, для того щоб червоподібний відросток міг рухатися. Власне і сам червоподібний відросток буває довше, ніж зазвичай. У разі поєднання довгих брижі і червоподібного відростка, останній може спускатися в порожнину тазу (у жінок апендикс може знаходиться між органами тазу). Буває, що він розташовується позаду ободової кишки, таку назву він і носить, – підборідний червоподібний відросток. Так чи інакше, але симптоми при апендициті можуть більшою мірою схожими на симптоми, що виникають при запаленні інших органів, наприклад, запалення тазових органів у жінок. Саме тому пацієнта зазвичай деякий час спостерігають, щоб переконатися, що симптоми апендициту, з\’ясувати вирішиться самостійно стан чи проявляться ознаки, які характерні для іншого захворювання.
Захворювання, що дають симптоми схожі з апендицитом
При підозрі на апендицит хірург повинен отримати переконливі докази на цю хворобу, не сплутавши з іншим захворюванням, яке має симптоми, які не схожі на симптоми апендициту. Основних таких захворювань кілька.
Захворювання тазових органів.
Поряд з червоподібним відростком знаходяться правий яєчник і фаллопиевая труба – внутрішні жіночі статеві органи. У жінок, які живуть активним статевим життям, є ризик заразитися інфекційними захворюваннями, вражаючими маткові труби і яєчники. Власне для запалення по-жіночому буває досить переохолодитися. Запальні захворювання органів тазу зазвичай досить успішно лікують антибіотиками, безперспективних випадках, можливо видалення запалених органів хірургічним шляхом. При підозрі на апендицит обов\’язковий огляд гінеколога, і навпаки, коли жінку доставляють в гінекологію з болем у низу живота, до лікування гінекологічних хвороб приступають, після виключення хірургом ознак апендициту.
Запальні захворювання в животі.
У разі проривної виразки сечового міхура, дванадцятипалої кишки, або абсцесу печінки може витекти рідину і перетекти з верхній правій частині живота в нижню область черевної порожнини. Ця рідина здатна симулювати запалення і апендицит.
Дивертикули Меккеля.
Дивертикулами Меккеля називають невеликі випинання стінок кишки, які зазвичай розташовуються нижній області живота з правого боку, якраз поруч з червоподібним придатком. Дивертикул може бути один, він запалюється або навіть перфорує (проривається). Запалений або перфорований дивертикул видаляється хірургічним шляхом.
Правобічний дивертикуліт.
У більшості випадків дивертикули розташовані з лівої сторони ободової кишки, однак можуть зустрічатися і правої. Якщо розривається правобічний дивертикул, тоді розвивається запалення, яке за симптомами дуже схоже на запалення апендициту.
Захворювання нирок.
До червоподібного відростка настільки близько розташована права нирка, що запальний процес у ній, приміром, абсцес, може давати ті ж самі симптоми, що й апендицит.
ЛІКУВАННЯ АПЕНДИЦИТУ
Як вже говорилося, лікування апендициту передбачає оперативне втручання – видалення запаленого апендикса. Операція – апендектомія – показана не просто в кожному підтвердженому випадку, з точки зору діагностики, але і при обгрунтованих підозри на гострий апендицит, у випадках, коли неможливо виключити гостре запалення апендициту грунтуючись на клінічні ознаки та спеціальні методи дослідження (включаючи лапароскопію). Про те, як саме проводиться операція з видалення апендикса, читайте в статті: «Операція: апендицит. Лікування апендициту у дітей і дорослих: антибіотики або видалення червоподібного відростка?»
Коли спостерігаються виражені ознаки перитоніту ще до операції доцільно ввести «Метронідазол» і відповідні антибіотики (аміноглікозиди). У молодих худорлявих пацієнтів при проведенні апендектомії, як правило, використовують місцеву анестезію – розчин новокаїну 0,25-0,5%. У випадках вираженого больового синдрому у пацієнтів з нестійкою психікою, вагітних жінок, дітей, літніх хворих перевага віддається загального знеболювання.
При гострому апендициті у дитини будь-якого віку абсолютним показанням є апендектомія. Якщо вже встиг розвинутися апендикулярний перитоніт, перед операцією проводиться комплекс заходів протягом 2-4 годин для виведення хворого з тяжкого стану.
Безперечно, організм в деяких випадках в змозі самостійно успішно «вилікувати» апендицит, і хірургічне втручання не потрібна. У таких випадках інфекція і запалення з черевної порожнини просто не поширюються. Запалення, біль та інші симптоми можуть зникнути. Подібна реакція «самолікування» може виникати при лікуванні антибіотиками, а також у деяких літніх пацієнтів. Тому хворий може звернутися до лікаря після нападу апендициту через тривалий період часу, зі скаргами на припухлість або інфільтрат нижній області живота з правого боку. Рішення про те, які заходи слід провести після цього, прийме лікар за результатами обстеження.
І ще трохи про те, що таке апендицит і чому розвивається ця хвороба: